Chirurgie des petits seins: Augmentation du sein

Le sein est constitué de glande mammaire et de tissu graisseux, contenus dans une enveloppe cutanée dont le sommet est l’aréole et le mamelon…

Type d’anesthésie

L’intervention se déroule sous anesthésie générale, en position demi-assise

Durée de l’hospitalisation

Environ 1 heure de l’intervention – après l’intervention,

la patiente reste 1 heure en salle de réveil avant de regagner sa chambre.

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À propos

Le sein est constitué de glande mammaire et de tissu graisseux, contenus dans une enveloppe cutanée dont le sommet est l’aréole et le mamelon. La forme et le volume des seins varient au cours des événements de la vie d’une femme: puberté, pilule, grossesse, allaitement, variation de poids, ménopause… Sous le sein se trouve le muscle grand pectoral.

L’hypotrophie mammaire, communément appelée « petits seins », se caractérise essentiellement par un volume mammaire insuffisant par rapport à la morphologie générale de la personne. En revanche, l’aplasie mammaire représente une condition plus rare et plus sévère, puisqu’elle se définit par l’absence totale de glande mammaire.

Par ailleurs, l’asymétrie mammaire est un phénomène extrêmement répandu chez les femmes. Dans la plupart des cas, cette différence entre les deux seins reste modérée et par conséquent bien tolérée. Néanmoins, dans certaines situations, l’écart de volume devient tellement prononcé qu’une intervention chirurgicale correctrice se révèle pleinement justifiée.

Il est important de souligner que ces conformations mammaires particulières peuvent avoir un retentissement psychologique considérable sur les personnes concernées. En effet, ces variations anatomiques entraînent souvent un repli sur soi-même ainsi qu’un manque flagrant de confiance en soi.

De plus, ces problématiques peuvent générer une gêne quotidienne, notamment dans les situations sociales ou intimes, affectant ainsi significativement la qualité de vie des femmes qui en souffrent.

Différentes techniques d’augmentation mammaire sont possibles : l’augmentation mammaire par prothèses, que nous traitons ici, l’augmentation mammaire par lipomodelage, et l’augmentation mammaire composite (combinant prothèses et lipomodelage).

Principes et buts de l’intervention

Le but de l’intervention est de transformer des petits seins en seins de volume adéquat par rapport au physique de la patiente. Cela nécessite d’apporter du volume par l’intermédiaire des prothèses mammaires.

Le mamelon n’est pas concerné directement par la chirurgie. Il garde normalement sa sensibilité et peut permettre l’allaitement.

Prévention

Il n’y a pas de prévention connue de l’hypotrophie mammaire, en dehors de la prévention d’un amaigrissement important (en cas d’amaigrissement important la partie graisseuse du sein perd son volume, comme on peut le voir chez les grandes sportives, les marathoniennes par exemple).

Conditions préalables à l’intervention

On peut réaliser cette intervention dès la fin de la puberté en cas de gêne importante, à condition que le volume mammaire soit stable depuis un an. Mais le plus souvent, la demande d’augmentation mammaire n’est justifiée qu’après 18-20 ans. En effet, en dehors d’un syndrome malformatif du sein (seins tubéreux, syndrome de Poland, asymétries mammaires importantes) cette chirurgie n’est habituellement réalisée que chez une patiente majeure. Avant 30 ans une échographie pré-opératoire peut être demandée. Après 30 ans, une mammographie préopératoire (une incidence par sein) et une échographie sont demandées. Après 40 ans, une mammographie préopératoire (deux incidences par sein) et une échographie sont demandées.

Un poids stable, normal ou proche de la normale est souhaitable avant l’intervention.
L’arrêt du tabac est impératif pour obtenir des cicatrices de meilleure qualité et diminuer le risque de complications.

Indications et contrindications

Les indications de l’augmentation mammaire sont représentées par l’hypotrophie mammaire sans ptose importante (en cas de ptose importante, il faudrait combiner une cure de ptose à l’augmentation mammaire). Cette hypotrophie peut être idiopathique, familiale, ou secondaire à une fonte du volume mammaire après les grossesses.

Les contrindications sont représentées par : le tabagisme qu’il faut supprimer 1 mois avant l’intervention, une attente irréaliste, ou une patiente qui ne se fera pas suivre régulièrement au niveau des seins.

Prise en charge financière

L’augmentation mammaire par prothèses est une intervention considérée comme purement esthétique par l’assurance maladie et est à la charge de la patiente, en dehors d’un syndrome malformatif vrai. Le coût total de l’intervention est compris entre 5000 à 6000 euros. Un devis précis vous sera remis lors de la consultation. Dans les cas d’hypotrophie sévère confinant à l’amastie (thorax proche d’un garçon) une prise en charge partielle par l’assurance maladie peut être demandée en réalisant une demande d’entente préalable.

Choix des prothèses mammaires

Les prothèses sont composées de 2 parties :

• l’enveloppe composée de silicone solide : elle est lisse ou rugueuse (texturée).
• le contenu : 2 produits sont autorisés en France : le sérum physiologique et les prothèses préremplies de gel de silicone (les plus utilisées actuellement). Les prothèses sont rondes ou en forme de goutte (« anatomiques »). Chaque type de prothèse a ses avantages et ses inconvénients.

Il existe de nombreuses tailles de prothèses. Le chirurgien choisira un volume adapté à la silhouette et aux tissus, pour obtenir un aspect naturel de la poitrine.

Intervention chirurgicale et hospitalisation

La patiente rentre le jour de l’opération.
Le chirurgien voit la patiente avant l’intervention et effectue des dessins préopératoires sur la patiente.

L’intervention se déroule sous anesthésie générale, en position demi-assise. Elle dure environ 1 heure.

La prothèse est mise en place sous la glande mammaire ou sous le muscle grand pectoral selon les cas

Après l’intervention, la patiente reste 1 heure en salle de réveil avant de regagner sa chambre. La douleur est traitée par un traitement antalgique adapté. Le pansement enveloppe le thorax, il est compressif et modelant. La survenue post-opératoire d’un œdème et d’ecchymoses est un phénomène normal.

Suites post-opératoires

Après la sortie de l’hôpital, les pansements sont refaits à domicile par une infirmière, tous les 3 jours. La poitrine peut être un peu gonflée et douloureuse. Une sensation de tension cutanée peut être ressentie. Vous pouvez trouver les réponses aux questions que vous vous posez en pré-opératoire et en post-opératoire dans la partie « questions » du site.

Le chirurgien revoit la patiente environ 15 jours après l’opération. A l’occasion de cette consultation, le pansement est supprimé et on prescrit le port d’un soutien-gorge de maintien pendant 1 mois à porter la journée. La patiente peut reprendre des douches.

Des congés d’environ 10 jours sont préconisés (l’intervention étant non prise en charge par l’assurance maladie, le chirurgien ne peut pas faire d’arrêt de travail). Le massage des prothèses doit être commencé dès 15 jours.

La patiente sera revue en consultation à 3 mois et 1 an, pour juger de l’évolution et du résultat.

Les cicatrices

La cicatrice est une marque obligatoire de cette chirurgie, mais pour l’augmentation mammaire, elle est très limitée.

La cicatrice peut être située à la partie inférieure de l’aréole, dans le sillon sous-mammaire ou au niveau du creux axillaire (cf. dessins).

Les complications

Comprendre les risques de la chirurgie mammaire avec prothèses

Toute intervention chirurgicale et anesthésie comportent des risques. Bien que rares, des complications peuvent survenir lors de la pose d’implants mammaires. Ces risques varient selon l’état de santé de la patiente et la complexité de l’intervention, et sont significativement augmentés chez les fumeuses.

Complications immédiates post-opératoires

Hématome post-opératoire (1%)

Un saignement peut survenir dans les heures suivant l’intervention. Un saignement important provoque gonflement et douleur, nécessitant parfois une nouvelle intervention pour évacuer le sang et contrôler l’origine du saignement.

Infection post-opératoire (1%)

L’infection peut se manifester quelques jours après l’opération par une fièvre, parfois supérieure à 39°C, accompagnée d’un sein gonflé, rouge et douloureux. Si un traitement antibiotique peut parfois suffire, un drainage chirurgical voire le retrait de la prothèse peut exceptionnellement s’avérer nécessaire.

Phlébite et embolie pulmonaire

La marche précoce réduit considérablement ce risque, extrêmement rare dans ce type de chirurgie.

Complications à long terme

Rupture de la prothèse

Causée par un traumatisme ou l’usure normale, la rupture des prothèses pré-remplies de silicone peut entraîner la formation de siliconomes (petites masses dures). Pour cette raison, un suivi annuel par un gynécologue est recommandé, ainsi qu’une consultation avec votre chirurgien plasticien en cas de problème.

Durée de vie des implants

Un changement des implants est généralement conseillé tous les 10 ans. En réalité, seuls 8% des prothèses nécessitent un remplacement à cette échéance, mais un examen par votre chirurgien plasticien reste indispensable pour déterminer la conduite à tenir.

Dégonflement

Ce phénomène peut survenir à tout moment avec les prothèses gonflables de sérum physiologique et nécessite le remplacement de l’implant défectueux.

Coque péri-prothétique (2-3%)

Cette complication peut affecter un sein ou les deux. Elle se caractérise par une capsule fibreuse qui entoure le sein, lui donnant une consistance dure, inesthétique et parfois douloureuse. Cette réaction résulte d’une mauvaise tolérance individuelle aux prothèses, indépendamment de la technique chirurgicale.

Prévention et traitement des coques

Les massages quotidiens des seins après l’opération aident à prévenir la formation de coques. Dans les cas exceptionnellement gênants, l’ablation des prothèses peut être envisagée. Plus fréquemment, un changement de prothèses avec capsulotomies et lipomodelage permet d’obtenir un résultat satisfaisant, le lipomodelage ayant un puissant effet anti-coque.