Augmentation
du sein
par prothèses
Le sein est constitué de glande mammaire et de tissu graisseux, contenus dans une enveloppe cutanée. L'hypotrophie mammaire, communément appelée « petits seins », se caractérise par un volume insuffisant par rapport à la morphologie générale. L'augmentation mammaire par prothèses est la solution la plus couramment proposée.
À propos
Le sein est constitué de glande mammaire et de tissu graisseux, contenus dans une enveloppe cutanée dont le sommet est l'aréole et le mamelon. La forme et le volume des seins varient au cours des événements de la vie : puberté, pilule, grossesse, allaitement, variation de poids, ménopause. L'hypotrophie mammaire se caractérise essentiellement par un volume mammaire insuffisant par rapport à la morphologie générale de la patiente.
Principes,
prévention
& conditions
Principes et buts de l'intervention
L'augmentation mammaire par prothèses vise à corriger le volume jugé insuffisant des seins par la mise en place d'une prothèse mammaire. Il existe deux positions pour la prothèse : soit en avant du muscle grand pectoral (plan prépectoral ou rétroglandulaire), soit en arrière du muscle (plan sous-musculaire ou rétropectoral). La position exacte de la prothèse sera discutée avec le chirurgien lors de la consultation.
Prévention
Cette intervention est une véritable chirurgie nécessitant toutes les précautions habituelles. L'augmentation mammaire par prothèses est une chirurgie de qualité de vie, non urgente. Le tabagisme est formellement contre-indiqué (arrêt impératif 1 mois avant et 1 mois après l'intervention). Les prothèses mammaires actuelles sont de très bonne qualité et leur tolérance est excellente, mais elles nécessitent un suivi médical régulier.
Conditions préalables à l'intervention
L'intervention peut être envisagée dès la fin de la puberté, à condition que le volume mammaire soit stable depuis 1 an. Mais le plus souvent la demande n'est justifiée qu'après 18–20 ans. Un bilan précis du sein est réalisé par un radiologue expert (avant 30 ans : échographie seule ; 30–40 ans : mammographie 1 incidence + échographie ; après 40 ans : mammographie 2 incidences + échographie). La patiente s'engage à faire réaliser le même bilan par le même radiologue 1 an après l'intervention. Un poids stable, normal ou proche de la normale est souhaitable avant l'intervention.
Indications et contre-indications
Les indications sont les patientes affectées par l'hypotrophie mammaire sans ptose importante (en cas de ptose importante, il faudrait combiner une cure de ptose à l'augmentation). Cette hypotrophie peut être idiopathique, familiale, ou secondaire à une fonte du volume mammaire après les grossesses. Les contre-indications sont : tabagisme (supprimer 1 mois avant), attente irréaliste, ou patiente ne se faisant pas suivre régulièrement.
Prise en charge financière
L'augmentation mammaire par prothèses est une intervention considérée comme purement esthétique par l'assurance maladie — à la charge de la patiente, en dehors d'un syndrome malformatif vrai. Le coût total est compris entre 5000 et 6000 euros. Un devis précis vous sera remis lors de la consultation. Dans les cas d'hypotrophie sévère confinant à l'amastie, une prise en charge partielle par l'AM peut être demandée.
Choix des prothèses mammaires
Le choix du type de prothèse (ronde ou anatomique, lisse ou texturée, sérum physiologique ou gel de silicone cohésif) se fait en accord avec la patiente lors de la consultation. Le Dr Delay utilise préférentiellement des prothèses rondes lisses ou micro-texturées remplies de gel de silicone cohésif — les études montrent que les prothèses lisses ont un taux de coque péri-prothétique plus bas que les prothèses texturées.
Intervention chirurgicale & hospitalisation
L'intervention dure environ 1 heure sous anesthésie générale en position demi-assise. La patiente entre le matin de l'intervention et reste 1 heure en salle de réveil avant de regagner sa chambre. Le chirurgien effectue des dessins pré-opératoires précis avant l'intervention. La prothèse est mise en place par une incision dans le sillon sous-mammaire, péri-aréolaire inférieure ou axillaire, selon le cas. Un pansement compressif enveloppe le thorax en fin d'intervention.
Suites post-opératoires
La douleur est traitée par un traitement antalgique adapté. Le pansement est refait 36 à 48 heures après l'intervention. La patiente sortira avec un soutien-gorge de maintien à porter le jour pendant 1 mois. Un repos de 10 à 15 jours est préconisé selon le type d'activité. Le résultat final sera apprécié lors de la consultation de contrôle à 1 an.
Les cicatrices
La cicatrice est une marque obligatoire de cette chirurgie. Notre but est d'obtenir une cicatrice de la meilleure qualité possible. Les cicatrices évoluent sur 1 à 2 ans : d'abord rosées ou légèrement surélevées, puis devenant progressivement plus claires et plus plates. Il est recommandé de les protéger du soleil et des UV pendant 12 à 18 mois. Des crèmes cicatrisantes et massages peuvent être prescrits pour optimiser la qualité cicatricielle.
Les complications
- Complications immédiates — Hématome (1 %) : peut nécessiter une évacuation chirurgicale. Infection (1 %) : traitée par antibiothérapie avec ablation de la prothèse si nécessaire. Mauvais positionnement : peut nécessiter une reprise rapide.
- Rupture des prothèses — Une rupture de prothèse pré-remplie de silicone peut entraîner la formation de siliconomes (petites masses dures). Suivi annuel par gynécologue recommandé. Changement des implants conseillé tous les 10 ans (8 % des prothèses seulement nécessitent un remplacement à cette échéance).
- Dégonflement (prothèses sérum) — Peut survenir à tout moment. Nécessite le remplacement de l'implant défectueux.
- Coque péri-prothétique (2–3 %) — Capsule fibreuse enserrant le sein donnant une consistance dure, inesthétique, parfois douloureuse. Résulte d'une mauvaise tolérance individuelle. Traitement : capsulotomie, changement ou retrait de la prothèse.
Cancer du sein & prothèses
Les études disponibles ne montrent pas d'augmentation du risque de cancer du sein avec les prothèses mammaires. Cependant, les prothèses peuvent gêner la lecture des mammographies et nécessitent des incidences de déroulement spécifiques. La patiente s'engage à se faire suivre régulièrement : suivi annuel par un gynécologue, bilan radiologique annuel par le même radiologue expert. En cas de suspecter un LAGC-AIM (lymphome anaplasique à grandes cellules associé aux implants mammaires), consulter immédiatement son chirurgien.
Prendre rendez-vous
Consultez le Dr Emmanuel Delay pour votre projet d'augmentation mammaire par prothèses.
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