Augmentation
mammaire
composite
L'augmentation mammaire composite (AMC) combine la mise en place d'une prothèse mammaire à un lipomodelage du sein. Cette technique permet d'obtenir des résultats qualifiés de « superbes » — plus naturels et plus harmonieux — par rapport à l'augmentation par prothèse seule.
Introduction
L'augmentation mammaire composite (AMC) est une augmentation mammaire combinant la mise en place d'une prothèse mammaire à un lipomodelage du sein. Cette technique permet d'obtenir des résultats qualifiés de « superbes » par rapport aux résultats que l'on connaissait avant. L'AMC s'impose actuellement comme la technique de choix pour les patientes très motivées souhaitant le meilleur résultat — surtout le plus naturel — en particulier dans les formes difficiles (seins tubéreux, patientes très minces, asymétries).
Historique
Le Dr Delay a été l'un des pionniers mondiaux de cette technique. Ses premiers résultats ont été publiés dès 2001. Depuis lors, la technique s'est développée et affinée, avec une expérience maintenant de plus de 20 ans et de nombreuses centaines de cas. Cette expérience a donné lieu à de nombreuses publications internationales et présentations en congrès.
Bilan
& technique
Bilan pré-opératoire
Un bilan précis du sein est réalisé par un radiologue expert (mammographie + échographie selon l'âge). La patiente s'engage à faire réaliser le même bilan par le même radiologue un an après l'intervention. Une évaluation des zones de prélèvement graisseux est effectuée lors de la consultation.
Technique opératoire — AMC primaire
La patiente est d'abord installée en décubitus ventral pour le prélèvement de graisse (cuisses, régions sus-iliaques, genoux). La graisse est préparée par centrifugation douce. La patiente est ensuite réinstallée en position demi-assise. La loge prothétique est préparée puis une prothèse d'essai est mise en place, permettant de choisir le volume nécessaire. Avec la prothèse d'essai en position, on réalise le lipomodelage du décolleté et de toutes les zones déficientes (partie inféro-interne sur sein tubéreux, partie inféro-externe chez les patientes très minces). Une fois le résultat morphologique vérifié comme satisfaisant, la prothèse définitive est implantée.
Technique opératoire — AMC secondaire
Pour une AMC secondaire (complément de lipomodelage sur une augmentation mammaire déjà existante), la patiente est installée en décubitus ventral pour le prélèvement graisseux, puis en position demi-assise pour le lipomodelage. La technique de centrifugation et de transfert est identique. Elle est particulièrement utile pour améliorer un décolleté insuffisant, corriger une asymétrie résiduelle ou améliorer la couverture d'une prothèse visible.
Indications
Les indications se sont élargies ces dernières années du fait de la qualité des résultats. Globalement :
- → Toutes les patientes très motivées pour le meilleur résultat, surtout si elles souhaitent réduire leur stéatomérie trochantérienne (« culotte de cheval »)
- → Augmentation bilatérale sur seins tubéreux ou à tendance tubéreuse : le lipomodelage améliore considérablement la qualité et la constance du résultat, évite les défauts à la partie interne du sein et limite le risque de double sillon
- → Patientes avec double sillon naturel (usure par port de soutien-gorge inadapté)
- → Cas difficiles et reprises secondaires : résultats constants grâce à la couverture améliorée
- → Patientes très minces : amélioration de la couverture de la prothèse et gestion des asymétries thoraciques
- → Rajeunissement du décolleté très apprécié des patientes : décolleté plus naturel, plus belle jonction segment I / segment II
Avantages de l'AMC
Caractère naturel de l'augmentation mammaire — décolleté plus harmonieux — meilleure couverture et tolérance des prothèses — augmentation du rapport tissu vivant / volume implant — meilleure gestion des asymétries — rajeunissement du décolleté — avantage spécifique du prélèvement graisseux chez les patientes présentant une stéatomérie trochantérienne, réduite de ce fait.
Inconvénients de l'AMC
Contraintes du prélèvement : douleurs post-opératoires plus diffuses, œdèmes et ecchymoses importants au niveau des sites de prélèvement. Coût plus élevé car le temps opératoire est doublé (temps de prélèvement + changement de position). Résultat dépendant de la stabilité pondérale post-opératoire.
Complications spécifiques
- Cytostéatonécrose — Zones plus fermes pouvant apparaître de façon rare. Diminuent progressivement. Aucun cas n'a été constaté dans notre expérience pour cette technique.
- Résorption graisseuse — Une résorption d'environ 30 % est attendue dans les 3 premiers mois. Le volume final est apprécié à 3–6 mois.
- Complications liées à la prothèse — Identiques à celles de l'augmentation mammaire simple par prothèses (coque, rupture, déplacement).
Conclusions
L'augmentation mammaire composite s'impose comme la technique de référence pour obtenir les meilleurs résultats en augmentation mammaire, particulièrement dans les cas difficiles. Elle combine les avantages des prothèses (volume prévisible et immédiat) à ceux du lipomodelage (naturel, couverture, décolleté). Le Dr Delay, pionnier de cette technique, dispose d'une expérience de plus de 20 ans et de plusieurs centaines de cas avec d'excellents résultats publiés.
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