Questions &
réponses sur
les prothèses mammaires

Une consultation médicale est indispensable. Durant cette consultation, le chirurgien vérifiera l'indication, l'absence de contre-indication, vous expliquera les détails de l'intervention et les risques liés à cette intervention et à l'anesthésie. Il vous expliquera également les effets locaux à moyen et long termes. Un document d'information validé par la SOFCPRE vous sera remis. L'ensemble de ces informations vous permettra de bien réfléchir avant de signer le consentement éclairé.

Oui, la patiente peut participer au choix de la taille. En principe, on essaye la prothèse face au miroir (venir avec un soutien-gorge en matière fine et extensible, sans mousse, avec des vêtements clairs et moulants — type tee-shirt blanc). Ensemble, chirurgien et patiente choisiront le volume adapté. Ce volume est vérifié durant l'intervention grâce à une prothèse d'essai gonflable.

Non, il n'est pas possible de choisir librement la forme. Les seins augmentés par prothèses ont une forme en général assez ronde (dite « en pomme »). Il n'est pas possible d'avoir une forme dite « en poire ». C'est d'ailleurs la demande de la majorité des patientes, qui souhaitent retrouver un joli galbe des seins.

Le choix de la taille doit être adapté à la patiente pour créer une harmonie de la poitrine avec le reste du corps. Ce choix est réalisé d'un commun accord entre patiente et chirurgien durant la consultation avec essai face au miroir.

En postopératoire, la patiente ressent deux types de sensation : une sensation d'oppression (comme si on appuyait fort sur les seins) qui s'atténue en 10 à 12 jours, et une sensation douloureuse qui nécessite la prise d'antalgiques pendant 10 à 12 jours. Il faut prévoir environ 9 à 10 jours de congés après cette intervention.

La douleur de la première nuit est bien atténuée par l'infiltration d'anesthésiques locaux pendant l'intervention (Naropeine Ropivacaïne), puis le relais antalgique per os est nécessaire pendant 10 à 12 jours.

Cela dépend de la voie d'abord. La voie la plus discrète, dans notre pratique, est la voie péri-aréolaire inférieure qui est extrêmement discrète dès trois mois post-opératoires.

Le sein augmenté par prothèse est initialement un peu ferme puis, dès 15 jours, sous l'effet de l'assouplissement des tissus et des massages, le sein s'assouplit et donne une consistance de sein ferme de jeune femme.

Le sein augmenté par prothèse donne un sein assez ferme, mais plutôt agréable pour le conjoint.

Oui, le sein augmenté par prothèse continue à être une zone sensible et érogène. La sensibilité dépend beaucoup de l'investissement érotique pour chaque patiente. Il est important de réaliser une rééducation sensitive et érogène en postopératoire pour réinvestir au mieux cette nouvelle poitrine. Habituellement, l'augmentation mammaire entraîne une augmentation de la féminité et de la confiance en soi.

Il n'y a pas de problème pour une grossesse après une augmentation mammaire par prothèses. On conseille d'attendre plusieurs mois, voire une année après l'opération. Le volume prothétique ne change pas du fait de la maternité. Après une grossesse, la partie native du sein peut prendre ou perdre du volume. Il faudra refaire le point après la dernière grossesse pour ajuster éventuellement le volume par changement des prothèses.

L'allaitement n'est pas contre-indiqué après la pose d'implants mammaires. La voie péri-aréolaire inférieure (avec abord direct vers le muscle pectoral sans décollement rétro-aréolaire) ne modifie pas la production de lait. La réussite d'un allaitement n'est jamais de 100 % (environ 65 %).

Les prothèses ont une durée de vie habituelle d'au moins dix ans. En moyenne, à 10 ans, 8 % des prothèses sont à changer. À partir de dix ans, une surveillance régulière s'impose : au moindre changement de consistance ou de volume, refaire le point avec son chirurgien plasticien. Une surveillance mammaire habituelle (gynécologue) est conseillée en parallèle.

Une augmentation composite combine l'augmentation par prothèses et par transfert graisseux (lipomodelage) : le lipomodelage donne un joli décolleté, la prothèse apporte le volume mammaire. Cette technique s'impose actuellement comme le « gold standard » chez les patientes minces à sein plat à base large : la graisse améliore la couverture de la prothèse et réduit le risque de coque.

Non. Le lipomodelage esthétique des seins permet une augmentation modérée (gain d'un bonnet) si les conditions sont réunies : demande d'augmentation modérée, stéatoméries suffisantes (culotte de cheval notamment), poids stable. Pour une augmentation importante (bonnet A vers C ou B vers gros C), seules l'augmentation par prothèses ou l'augmentation composite permettront ce résultat.

La peau réagit très bien à l'augmentation mammaire et est retendue par la mise en place de prothèses. Chez les jeunes femmes à peau très tonique, l'assouplissement cutané se fait progressivement sur 1 à 3 mois.

Dans les jours suivant l'intervention : si un sein augmente de volume (nettement plus gros que l'autre), devient rouge et luisant, ou si vous avez de la fièvre sans autre point d'appel — appeler votre chirurgien en urgence. Ces complications (hématome, infection) sont très rares, mais un traitement rapide évite un problème plus grave.

Non. Les vergetures correspondent à une fracture du derme sous l'imprégnation de progestérone — elles surviennent lors de la puberté ou de la grossesse. Il n'y a pas de risque particulier de vergetures lors d'une augmentation mammaire par prothèses.

Non. Les études épidémiologiques confirment l'absence de sur-risque d'adénocarcinome mammaire chez les femmes porteuses d'implants (légère sous-risque par rapport à la population générale). Des cas extrêmement rares de lymphomes anaplasiques à grandes cellules (LAGC CD30+ ALK-) ont été publiés, survenant essentiellement sur les prothèses macro-texturées Biocell d'Allergan. Le Dr Delay n'utilise plus de prothèses macro-texturées depuis plus de 7 ans.

Connaître le type de vos prothèses est essentiel. Consultez la carte d'implant remise lors de l'opération ou demandez le compte-rendu opératoire à votre chirurgien. Les prothèses concernées par le LAGC-AIM sont les macro-texturées Biocell de la marque Allergan/Inamed/Mac Ghan. Elles ne possèdent plus le marquage CE depuis le 17 décembre 2018 et ne doivent plus être implantées.

Poursuivre la surveillance sénologique annuelle habituelle. En cas d'augmentation du volume du sein, consulter rapidement et faire réaliser une échographie mammaire. Il n'y a pas d'indication de changement systématique des prothèses car le risque est très faible. Si d'autres arguments plaident pour un changement (ancienneté, inconfort, coque, résultat insuffisant), la décision peut être en faveur d'un changement, sans urgence.

Non. Le Dr Delay n'utilise plus les prothèses anatomiques pour plusieurs raisons : consistance peu naturelle (gel trop cohésif), enveloppe trop texturée (augmentation du risque de LAGC), et risque de rotation élevé (environ 15 % à 10 ans, et non 1–2 % comme avancé par les promoteurs). Le lipomodelage en complément des prothèses rondes permet d'obtenir des résultats bien plus naturels, sans ces inconvénients.

Les prothèses peuvent être lisses, microtexturées ou macrotexturées. Ce sont les prothèses macrotexturées Biocell d'Allergan qui posent problème (LAGC-AIM, ruptures sur plis répétés, phénomène de « double coque »). Le Dr Delay utilise des prothèses microtexturées (microtextures fines) qui semblent les plus sûres. Il n'utilise pas de prothèses macrotexturées pour ces trois raisons : augmentation des ruptures, risque de double coque, et risque LAGC 14 fois plus élevé.

Le Dr Delay n'utilise pas ces implants pour plusieurs raisons : les fabricants proposant ce type de produits ne sont pas les plus reconnus en termes de fiabilité, son expérience des cas secondaires n'a pas montré d'efficacité spectaculaire dans la prévention des coques, et des cas rares de LAGC-AIM ont été signalés sur ces prothèses notamment en Australie.

Les femmes porteuses d'implants doivent conserver la carte d'implant sur laquelle figurent la marque et les références. En l'absence de carte, demander le compte-rendu opératoire au chirurgien (marque, références et numéro de série des prothèses y sont notés).

Les déclarations de matériovigilance ont mis en évidence un taux de rupture anormalement élevé des prothèses PIP, conduisant à leur retrait par l'AFSSAPS (mars 2010). La particularité est ce taux de rupture anormal, distinct du risque normal des autres marques. Le Dr Delay n'a jamais implanté de prothèses de cette marque — par chance et par choix. Il en a retiré pour soulager ses collègues au moment de la crise.

Non. Les autres fabricants présents sur le marché ont été inspectés par l'ANSM (rapport mai 2014) et les inspections ont montré que les activités de production étaient globalement satisfaisantes. Les contrôles sont désormais très stricts et rapprochés. Chaque fabricant sait qu'il est sous haute surveillance.

Soit une sensation de durcissement progressif du sein, soit inversement une consistance trop molle. Il peut ne pas y avoir de signe clinique détectable par la patiente. Une adénopathie axillaire siliconique (boule dans le creux axillaire) peut également révéler une rupture — faire réaliser une échographie mammaire.

En première intention : échographie mammaire (recommandation ANSM) réalisée dans un centre entraîné. Si normale, à répéter une fois par an avec ce type de prothèse. Autres examens : mammographie numérisée et IRM. À partir de 8 ans, une surveillance échographique annuelle des seins et des prothèses par un radiologue entraîné est recommandée.

Oui, mais sans urgence : un changement dans les 6 mois suivant le diagnostic est conseillé. Une rupture intra-capsulaire (limitée par la membrane péri-prothétique) peut devenir extra-capsulaire en 1 à 3 ans avec risque de siliconomes et ganglions siliconiques. Il n'y a pas d'urgence — mais ne pas attendre trop longtemps.

Oui. On replace d'autres prothèses à la place — il est exceptionnel de ne pas pouvoir le faire. Si la patiente ne souhaite plus de prothèse, il faut souvent réaliser une mastopexie (cure de ptose) pour retendre la peau. Dans certains cas, la prothèse peut être remplacée par de la graisse (conversion vers une augmentation autologue par lipomodelage esthétique), si les conditions le permettent.

Non. Il n'y a pas de risque ajouté de rupture d'implant lors d'un voyage en avion ni d'aucun autre voyage. Il s'agit d'une idée fausse véhiculée autour d'un sujet encore un peu tabou.