Lifting
fronto-temporal
Avec le vieillissement, le front peut s'allonger et se plisser, et les sourcils peuvent chuter de façon plus ou moins importante. Le lifting fronto-temporal (gliding brow lift) repositionne le sourcil par un décollement cutané minimal, sans cicatrice visible.
Introduction
Le lifting frontal endoscopique, beaucoup pratiqué il y a quelques années, a été plus ou moins abandonné du fait de ses inconvénients potentiels (cicatrices, petites alopécies et troubles sensitifs) et de l'efficacité de la toxine botulique au niveau du front. Cependant, la toxine botulique a une efficacité de durée limitée (4 à 6 mois) et ne parvient pas à faire remonter le sourcil de façon importante.
Cette technique de lifting fronto-temporal a été proposée par le chirurgien brésilien Fausto Viterbo sous le terme de « gliding brow lift ». Elle permet de repositionner les sourcils et de corriger une éventuelle asymétrie de la région temporale, sans les inconvénients des anciennes techniques.
Objectif,
technique
& suites
Objectif de l'intervention
Corriger la région frontale, la région temporale et la partie haute de la région orbitaire, en particulier le sourcil. Le principe est de repositionner le sourcil après un décollement cutané et de fixer la nouvelle position par un capitonnage externe appelé « filet hémostatique ».
Première consultation
Une fois le rapport bénéfices/risques positif établi, les grandes lignes de cette chirurgie et sa réalisation sont expliquées à la patiente. L'ensemble des critères d'inclusion pour la chirurgie esthétique du visage doit être présent (bon état médical, critères psycho-sociaux et environnementaux). Il est bien expliqué à la patiente le gain à attendre : repositionnement du sourcil et amélioration frontale.
Deuxième consultation & critères
Les informations et consignes pré et post-opératoires sont remises et expliquées au patient qui est responsabilisé, et qui est un acteur indispensable à la réussite de la prise en charge ambulatoire. Les ordonnances pré- et post-opératoires sont données. Le patient est fortement encouragé à récupérer le traitement médical avant le jour opératoire. Dans le cadre d'une intervention de chirurgie esthétique, le patient doit bien accepter l'hygiène corporelle, l'horaire du jeûne, la nécessité de la présence d'un accompagnant pour la sortie et la nuit suivant l'intervention.
Accueil au bloc opératoire
L'accès au bloc opératoire se fait à pieds, accompagné du personnel soignant accueillant, souriant et rassurant. La check-list pré-opératoire est vérifiée. Juste avant l'intervention, un dessin est réalisé, repérant les zones fronto-temporales à décoller.
Intervention
Juste avant l'intervention, un dessin repère les zones fronto-temporales à décoller. L'anesthésie locale se fait par infiltration de Naropeine Adrénalinée avec un bloc sus-orbitaire. Le décollement se fait au décolleur cylindrique par deux petites incisions de quelques millimètres dans le cuir chevelu. Après le décollement, la peau frontale et les sourcils sont repositionnés et fixés par sutures horizontales, puis un capitonnage externe (« filet hémostatique ») est réalisé — donnant un aspect de « peau de crocodile » temporaire pouvant être masqué par du Micropore chair.
Suites post-opératoires
Pas de douleur importante, mais un certain inconfort avec sensation de tension du front et de la région sus-orbitaire. Les premiers jours, se reposer et éviter tout effort violent. Les suites sont marquées par un œdème et des ecchymoses notamment en région palpébrale supérieure, dont l'importance et la durée sont variables.
Résultat
Un délai de 1 à 2 mois est nécessaire pour apprécier le résultat — temps nécessaire pour que les tissus retrouvent leur souplesse et que l'œdème disparaisse. Les résultats sont habituellement durables. Par contre la peau continue à vieillir, les muscles continuent à bouger et de ce fait la partie haute du visage peut se relâcher un petit peu en post-opératoire. Dans une série publiée par le Dr Viterbo (118 cas), les résultats ont été jugés « bon » ou « très bon » dans 70 % des cas et « moyen » dans 23 % des cas.
Imperfections du résultat
Les imperfections peuvent être induites par un malentendu entre ce que l'on peut raisonnablement attendre d'un lifting fronto-temporal. Dans 6 cas sur 8 (5 % des cas), le Dr Viterbo a constaté un relâchement du sourcil ou une asymétrie du sourcil, corrigé dans 4 cas sur 6 par une reprise selon la même technique — réalisable sous anesthésie locale si la reprise est précoce, avant le retour de la sensibilité du front.
Complications éventuelles
Les vraies complications sont rares. Hématome : exceptionnel grâce au filet hémostatique (aucun cas dans la série de 118 de Viterbo). Infection : exceptionnelle. Anomalies de cicatrisation : risque considéré comme quasi inexistant en l'absence de cicatrice visible. Diminution de la sensibilité frontale : fréquente mais s'atténue progressivement — il est important de bien masser la zone frontale face au miroir pour favoriser la récupération sensitive.
Conclusion
Le lifting fronto-temporal va probablement retrouver une place importante en chirurgie du visage, grâce aux raffinements techniques qui simplifient la technique opératoire et les suites, au prix d'un aspect un peu impressionnant pendant quelques jours. Les meilleures indications sont les patients nécessitant un repositionnement du sourcil et un rajeunissement de la région orbitaire supéro-externe.
Viterbo F. – Gliding brow lift (GBL): a new concept. Aesth Plast Surg 2019 ;43: 1536-46.
Prendre rendez-vous
Consultez le Dr Emmanuel Delay pour évaluer l'intérêt d'un lifting fronto-temporal dans votre cas.
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