Minilifting biplan
sous anesthésie
locale
Pour les patients ne souhaitant pas un grand lifting sous anesthésie générale, le minilifting biplan permet une bonne correction de la partie inférieure du visage sous anesthésie locale, en chirurgie ambulatoire — avec des suites plus simples.
Introduction
Le lifting cervico-facial classique a fait la preuve de son efficacité, mais il reste une intervention aux suites assez compliquées nécessitant habituellement une anesthésie générale. Un certain nombre de patientes redoutent cette opération malgré leur envie — craignant les suites post-opératoires, les complications éventuelles, ou un arrêt de travail prolongé.
De façon à corriger les défauts de la partie inférieure du visage et du cou, tout en ayant une correction plus harmonieuse que les fils tenseurs, a été développé le minilifting biplan sous anesthésie locale. Cette technique a été bien présentée et analysée par le Dr Vladimir Mitz de Paris (description du SMAS facial, PRS 1976). Elle permet de rajeunir la partie inférieure du visage et le cou, sans changer l'expression globale du visage.
Objectif,
sélection
& technique
Objectif de l'intervention
Corriger la partie inférieure du visage et la région cervicale. Pour limiter les ecchymoses et les suites, cette intervention n'est pas combinée à une lipostructure ou à un autre geste sur le visage. Elle peut éventuellement être combinée à une blépharoplastie supérieure, qui a également des suites très simples. Le principe est de remettre en tension le SMAS cervico-facial et de le suturer en profondeur devant et autour de l'oreille.
Première consultation
Une fois le rapport bénéfices/risques positif établi, les grandes lignes de cette chirurgie et sa réalisation en ambulatoire sont expliquées à la patiente. L'ensemble des critères d'inclusion pour la chirurgie ambulatoire doivent être présents (bon état médical, critères psycho-sociaux et environnementaux). Il est bien expliqué à la patiente le gain à attendre : la remise en tension de la partie inférieure du visage et la remise en tension du cou. Les grandes déformations cervicales ou la remise en tension de la partie haute du visage ne relèvent pas de cette intervention, mais d'un lifting cervico-facial classique.
Critères de sélection & deuxième consultation
Dans le cadre d'une intervention de chirurgie ambulatoire, le patient doit bien accepter l'hygiène corporelle, l'horaire du jeûne, la nécessité de la présence d'un accompagnant pour la sortie, et la nuit suivant l'intervention. Lors de la 2ème consultation, les informations et consignes pré et post-opératoires sont remises et expliquées au patient qui est responsabilisé — acteur indispensable à la réussite de la prise en charge ambulatoire. Les ordonnances pré- et post-opératoires sont données. La patiente est fortement encouragée à récupérer son traitement médical avant le jour opératoire.
Accueil au bloc opératoire
L'accès au bloc opératoire se fait à pieds, accompagné du personnel soignant accueillant, souriant et rassurant. Une prémédication a été remise au patient avant l'intervention. Avant l'intervention, sont vérifiées la check-list avec les consignes préopératoires, la présence d'un accompagnant pour la sortie, en confirmant l'heure probable de sortie.
Intervention
Un dessin préétabli repère la quantité de peau excédentaire en pré-auriculaire et en région mastoïdienne. L'anesthésie locale se fait à la Naropeine Adrénalinée avec blocs sus-orbitaire, sous-orbitaire, mentonnier et de la zone d'ERB. L'ablation de l'excédent cutané est réalisée en laissant le socle de SMAS intact en profondeur. Une incision périphérique distale du SMAS est ensuite réalisée pour permettre la fixation et la remise en tension du visage. Des points de capitonnage et une suture cutanée au surjet résorbable complètent l'intervention.
Suites post-opératoires
Pas de douleur importante, plutôt un certain inconfort avec sensation de tension à la partie haute du cou. Se reposer les premiers jours et éviter tout effort violent. Suites marquées par un œdème et des ecchymoses dont l'importance et la durée sont variables. Les cicatrices peuvent être un peu rouges initialement, dissimulables par du maquillage les premiers mois.
Résultat
Un délai de 1 à 6 mois est nécessaire pour réellement apprécier le résultat. La cicatrice nécessite une année pour être mature. L'intervention aura le plus souvent permis de corriger la partie inférieure du visage et d'améliorer le cou. Les résultats seront habituellement durables. Dans une série publiée par le Dr Mitz (32 cas), les résultats ont été jugés « bien » ou « très bien » dans 27 cas sur 32 (85 %).
Imperfections du résultat
Si le patient a une déformation très importante concernant son visage, il relève plutôt d'un lifting classique sous anesthésie générale. Un minilift biplan améliore la partie inférieure du visage et le cou uniquement. Les petites imperfections disparaissent habituellement avec le temps ; si ce n'est pas le cas, une retouche sous anesthésie locale est possible, mais pas avant 6 à 8 mois.
Complications éventuelles
- Hématome — La plupart du temps sans gravité ; peut être évacué par ponction ou abord direct.
- Infection — Exceptionnelle lors d'un minilifting. Essentiellement des micro-abcès sur points résorbables, pas de véritable infection.
- Cicatrices hypertrophiques — Assez rares dans cette zone. La cicatrisation mettra 6 mois à 1 an pour être définitive, avec parfois une inflammation un peu plus marquée les 3 à 6 premiers mois.
- Diminution de la sensibilité — Devant ou en dessous de l'oreille, fréquente. S'atténue progressivement — il est important de masser cette zone face au miroir pour favoriser la récupération sensitive.
Conclusion
Le minilift biplan sous anesthésie locale est une intervention intéressante pour les patients ne souhaitant pas un grand lifting sous anesthésie générale. Les meilleures indications sont les patients nécessitant une correction de la partie inférieure des joues et du visage avec début de bajoues, les patientes ayant un petit relâchement cervical, ou les reprises légères après un premier grand lifting classique.
Mitz V. – Le microlift biplan. Principes, technique, résultats. Ann chir Plast Esthét 2018 ;63: 262-9.
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Consultez le Dr Emmanuel Delay pour évaluer l'intérêt d'un minilifting biplan dans votre cas.
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