Nymphoplastie
de réduction
La nymphoplastie de réduction, ou cure d'hypertrophie des petites lèvres, est une intervention très appréciée des patientes qui donne de bons résultats anatomiques et fonctionnels, avec un fort taux de satisfaction.
À propos
Les petites lèvres sont deux replis cutanéo-muqueux situés entre les grandes lèvres. L'hypertrophie des petites lèvres peut être liée à différents facteurs, les facteurs principaux étant congénitaux. L'hypertrophie modérée apparaît plus comme une variation anatomique qu'une malformation ; si elle est très modérée, elle relève d'une chirurgie esthétique. En cas de forme sévère avec hypertrophie majeure ou asymétrie importante, il s'agit d'une véritable malformation.
Prise en charge AM : En cas d'hypertrophie vraie avec problème fonctionnel réel, la nymphoplastie de réduction est considérée comme chirurgie réparatrice (code JMMA005) — sans entente préalable. Si la déformation est très modérée, il s'agit d'une chirurgie esthétique sans prise en charge.
Étiologie,
symptomatologie
& technique
Étiologie
Dans l'immense majorité des cas, l'hypertrophie des petites lèvres est idiopathique (sans cause connue) et correspond à une variation ou malformation congénitale. Des cas exceptionnels ont été décrits secondaires à l'administration d'androgènes dans l'enfance, ou à une stase lymphatique d'origine filarienne.
Symptomatologie
L'hypertrophie modérée est habituellement asymptomatique. En cas d'hypertrophie assez importante : irritations locales, difficultés dans la toilette intime, gêne lors des relations sexuelles, et parfois gêne à la marche. Lorsque l'hypertrophie est modérée, il peut s'agir d'une simple gêne esthétique, voire d'un véritable complexe remontant à l'adolescence, pouvant troubler la vie sexuelle et amoureuse.
Technique chirurgicale
La technique habituelle est la technique dite des « V inversés » : résection d'un V muqueux plus important que le V cutané, enlevant l'excès à la partie moyenne. La réparation se fait en 3 plans de façon très soigneuse. Cette technique permet une cicatrisation de très bonne qualité et ne donne pas de troubles sensitifs. Réalisée sous anesthésie générale de courte durée, du fait de la localisation délicate.
Précautions avant l'intervention
Ce type d'intervention mérite toujours un délai de réflexion. La patiente est vue une première fois en consultation puis confirme son choix après réflexion. En cas d'ambivalence, il vaut mieux surseoir à l'intervention. Lorsque la patiente est mineure, on conseille d'attendre la majorité légale, sauf en cas de malformation marquée avec fort retentissement psychologique (2 consultations, évaluation rigoureuse de la demande). Ici plus qu'ailleurs, il faudra expliquer en détail l'intervention et son retentissement.
Suites post-opératoires
Cette intervention peut être réalisée en chirurgie ambulatoire ou avec une hospitalisation d'une nuit. Dans la plupart des cas, les suites sont simples : éviter les traumatismes locaux et le port de vêtements serrés. Après la sortie : lavage quotidien à l'eau et au savon suivi d'un séchage minutieux par tamponnement, puis application d'antiseptique type Chlorhexidine. Les douches sont autorisées à 2 jours. Les bains et rapports sexuels sont déconseillés pendant 3 à 4 semaines. Avant de reprendre les rapports, une rééducation sensitive locale par des caresses vulvaires douces est souhaitable.
Résultat
Dans l'immense majorité des cas, les patientes jugent le résultat satisfaisant ou très satisfaisant. Elles sont habituellement bien améliorées dans leur vie personnelle et sexuelle, s'il n'y avait pas d'éléments névrotiques sous-jacents. La cicatrice est habituellement de bonne qualité et après plusieurs mois, il est très difficile de la distinguer.
Complications
- Hématome — Risque principal. Éviter la prise d'aspirine ou d'anti-inflammatoires 15 jours avant l'intervention, et avoir une activité très modérée dans la semaine suivante pour éviter tout saignement secondaire.
- Douleurs / dyspareunie — Gêne au moment des rapports sexuels possible. Souvent liée à des phénomènes névrotiques (psychologiques) minimisés avant l'intervention. Délai de réflexion indispensable.
- Retard de cicatrisation / désunion — Possible. Lorsque la technique des V inversés est correctement réalisée, ces complications sont très rares, voire exceptionnelles.
- Problèmes sensitifs — Rares avec la technique des V inversés qui préserve la sensibilité locale.
Conclusion
La nymphoplastie, ou cure d'hypertrophie des petites lèvres, est une intervention très appréciée des patientes qui donne de bons résultats anatomiques et fonctionnels, avec un fort taux de satisfaction. Ceci est valable si la demande de la patiente est précise et que l'on a fait la part des choses entre la malformation anatomique réelle et d'éventuels phénomènes d'ordre psychologique, potentiellement pourvoyeurs de troubles sexuels.
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