La Ptôse Mammaire est définie comme une poitrine tombante.

Elle est à distinguer de la pseudo-ptôse par défaut de remplissage.

Les seins perdent leur galbe et/ou leur volume, modifiant ainsi leur apparence vers un relâchement de la poitrine, et un affaissement de la poitrine. La ptose mammaire peut être d’origine familiale, apparaissant tôt dans la vie d’une femme, ou bien résulter de facteurs tels que la grossesse, de l’allaitement, de variations de poids importantes, ou du vieillissement naturel des seins, qui entraînent un affaissement des tissus.

Heureusement, la chirurgie esthétique permet de corriger la ptose mammaire. Cette intervention est appelée Cure de ptôse Mammaire, Lifting Mammaire, ou Mastopexie. Cette intervention chirurgicale vise à rehausser la poitrine en éliminant l’excès de peau responsable de l’affaissement.

La Ptôse Mammaire peut être classifiée en différents degrés, qui se réfèrent à l’affaissement du sein par rapport au sillon sous-mammaire. La classification de Regnault est la plus utilisée :

• Ptose légère (Grade I) : Le mamelon est au niveau du sillon sous-mammaire ou légèrement en dessous, mais toujours au-dessus de la majorité du tissu mammaire inférieur
• Ptose modérée (Grade II) : Le mamelon est situé entre 1 et 3 cm en dessous du sillon sous-mammaire, mais toujours au-dessus de la majeure partie du tissu mammaire inférieur.
• Ptose sévère (Grade III) : Le mamelon se trouve à plus de 3 cm en dessous du sillon sous-mammaire ou au niveau du point le plus bas du sein.
• Pseudo-ptose : Le mamelon est au niveau ou au-dessus du sillon sous-mammaire, mais le tissu mammaire inférieur s’affaisse en dessous du pli. Cela se produit souvent après l’atrophie des glandes mammaires survenant après les maternités​.

Les conséquences de la Ptôse Mammaire sont essentiellement esthétiques et psychologiques. Les conséquences esthétiques sont un aspect de sein flasque et vieilli. Les conséquences psychologiques peuvent être importantes avec perte de confiance en soi, dépréciation, troubles sexuels, ou conjugaux. Ces conséquences sont parfois majeures, particulièrement lorsque la patiente avait une très belle poitrine, et était heureuse et fière de cette poitrine. Dans les questionnaires de préparation à la consultation, pour définir le sujet de la consultation, souvent les patientes écrivent « reconstruction mammaire », ce qui atteste du traumatisme ressenti par elles.  L’assurance maladie ne prend pas en compte cette souffrance ; et la cure de ptôse n’est prise en charge par l’assurance maladie qu’en cas d’Hypertrophie Mammaire associée (Cf ce Q/R). Mais cette intervention est bien thérapeutique, au sens propre du mot.

Habituellement les conséquences sur l’état physique ne sont présentes qu’en cas d’Hypertrophie mammaire associée. Cependant certaines patientes se plaignent de macération du sillon sous-mammaire avec dermatite du sillon sous-mammaire.

Le principe de l’intervention est de réduire l’étui cutané des seins, de remettre l’aréole en place, et de remanier le sein de façon à lui donner une forme harmonieuse avec la silhouette de la personne.

Si le volume résiduel est suffisant, ou demande une réduction très modérée, une cure de ptôse pure est suffisante. S’il manque du volume, il faut alors combiner un Lipomodelage (apport de graisse), ou la mise en place d’une prothèse mammaire, selon la morphologie de la patiente, le manque de volume, l’élasticité cutanée, et les souhaits de la patiente.

Lors de la consultation, le chirurgien et la patiente évaluent ensemble le volume le plus souhaitable pour la patiente. Cela dépend de sa morphologie, de la qualité de la peau, et de son équilibre pondéral. Le plus souvent, les patientes souhaitent retrouver un  bonnet C ; mais le volume souhaité doit être bien discuté avec la patiente car cela conditionne beaucoup les variantes techniques à utiliser.

Habituellement les patientes consultent après les maternités pour cette intervention. Cependant une jeune patiente avec une ptôse mammaire très importante peut être très gênée, avec un très fort retentissement psychologique ; et il peut être tout à fait justifié d’opérer une très jeune femme. L’âge pour se faire opérer est l’âge à partir duquel on a bien réfléchi, après avoir été bien informé, et que la demande est personnelle, sincère et profonde. Il faut savoir cependant qu’en cas d’intervention chez une patiente très jeune, il est probable qu’une cure de ptôse itérative sera nécessaire après les maternités.

Non, en cas de ptôse pure (sans Hypertrophie Mammaire), cette intervention n’est pas prise en charge par l’assurance maladie, ni par les mutuelles.  En cas d’Hypertrophie mammaire bilatérale associée (Cf ce Q/R) l’intervention est alors prise en charge par l’assurance maladie. Pour cela il faut deux conditions : douleurs dorsales et cure d’hypertrophie emportant plus de 300 grammes par sein.

En cas d’asymétrie mammaire importante (sans hypertrophie mammaire bilatérale), le sein le plus gros peut être pris en charge par l’assurance maladie (code QEMA012 pour cure d’asymétrie nécessitant une compensation dans le soutien-gorge), et le sein controlatéral est traité comme une cure de ptose (et est alors non pris en charge par l’assurance maladie).

En cas de Ptôse mammaire isolée, il n’y a pas de prise en charge ni par la sécurité sociale, ni par les mutuelles. Et il n’est pas possible de faire d’arrêt de travail.

En cas d’hypertrophie mammaire bilatérale, ou d’asymétrie importante, la sécurité sociale va prendre les honoraires sur la base sécurité sociale mais ne prend pas en charge les dépassements d’honoraires. C’est le rôle de la mutuelle de prendre en charge  une partie ou la totalité de ce dépassement. Il conviendra, après avoir vu le chirurgien, d’adresser le devis à votre mutuelle pour connaitre le montant qu’elle rembourse. Vous saurez à ce moment-là la somme qui restera à votre charge.

Non, l’intervention de cure de Ptôse Mammaire n’est pas prise en charge par la sécurité sociale, et il n’est pas possible de faire de demande d’entente préalable (même si vous jugez votre traumatisme important, engendré par cette ptôse importante).

Non, il n’est pas absolument nécessaire de passer par son médecin traitant ou par son gynécologue. Cependant, cela est apprécié. Cela permet de justifier du caractère médical de la situation, et de connaitre vos antécédents éventuels qui sont rappelés dans la lettre de votre médecin traitant. Le médecin pourra éventuellement vous prescrire le bilan d’imagerie pré-opératoire (moins de 30 ans échographie, entre 30 et 40 ans Mammographie 1 incidence et échographie, après 40 ans Mammographie 2incidences et échographie).

Pour les patientes très jeunes, il n’y a habituellement pas d’examen particulier à faire, ou une échographie. Entre 20 et 30 ans : on conseille la réalisation d’une échographie mammaire. Entre 30 et 40 ans : une échographie mammaire et une mammographie une incidence. Et près 40 ans : une échographie mammaire et une mammographie deux incidences.

La cicatrice est au minimum autour de l’aréole et verticale (péri-aréolaire et verticale). Elle le plus souvent, péri-aréolaire et « T » inversé. Le chirurgien vous montrera des photos de cicatrices à 3 mois (la cicatrice est encore rouge et inflammatoire). Il vous montrera également des photos à 1 an (la cicatrice est habituellement peu visible).

Il faut que le volume mammaire soit stable depuis 1 an. En cas de surpoids, une prise en charge nutritionnelle et comportementale est conseillée pour obtenir le meilleur résultat possible.

Un Lipomodelage du décolleté (Cf ce chapitre du site) est nécessaire lorsqu’il manque un peu de volume pour obtenir un joli décolleté, ou lorsque l’on souhaite augmenter de façon modérée le volume mammaire sans mettre en place d’implants mammaires. Il est alors possible de prélever de la graisse sur une zone en excès (stéatomérie trochantérienne par exemple, ou sur l’abdomen), de préparer cette graisse, et de la transférer au niveau des zone insufisantes, dans le même temps que la cure de ptôse.

La mise en place de prothèses mammaires est nécessaire lorsque la patiente veut une augmentation marquée de son volume mammaire, ou lorsqu’elle n’a plus de tissu mammaire. Il s’agit d’une intervention difficile, même en des mains entrainées, qui a plus de risque de résultats insuffisants, et plus de risque de reprise pour résultats insuffisants (combinaison du % de complication ou de résultat insuffisant de l’intervention de cure de ptôse, et de l’intervention d’augmentation mammaire par implants). Dans certains cas difficiles, comme les grandes ptôses des amaigrissements majeurs, le chirurgien peut vous conseiller de réaliser le projet thérapeutique en 2 temps : cure de ptôse première, puis quelques mois plus tard augmentation mammaire par prothèses.

Dans certains cas, la mise en place de prothèses mammaires est nécessaire, et le décolleté est vide, il peut être utile de combiner ces 3 possibilités technique pour obtenir le meilleur résultat possible (région médiale du décolleté traitée par le Lipomodelage, volume traité par les prothèses, et ptôse traitée par la cure de ptôse). Il s’agit de cas difficiles à prendre en charge par des chirurgiens très expérimentés.

Le taux de satisfaction de cette intervention est habituellement très élevé. Il se situe à environ 95% de patientes, qui sont satisfaites, ou très satisfaites. Il faut bien sûr que la cicatrice soit maure avant d’évaluer le résultat final. Cela est valable que si l’on a bien expliqué les cicatrices avant l’intervention. En cas de cicatrices hypertrophiques (cicatrices rouges) à 3 mois, il faut bien revoir le chirurgien plasticien, pour qu’il prescrive une pommade corticoïde pour faire blanchir les cicatrices. En cas d’hypertrophie cicatricielle sévère, la maturation finit toujours par se faire, mais cela peut être très long (2 à 3 ans).

Les contre-indications temporaires sont représentées par le tabagisme qu’il faut supprimer un mois avant l’intervention et un mois après (et si possible définitivement), le diabète non équilibré, un surpoids non pris en charge. Les antécédents de mauvaise cicatrisation (cicatrisation hypertrophique ou chéloïdienne) dans la famille sont à prendre en compte en fonction de l’importance de l’hypertrophie. Enfin, une attente irréaliste, chez une patiente perfectionniste, est une contre-indication formelle.

Le risque, la première nuit, est le risque d’hématome, représentant environ un risque de 1%. C’est pourquoi il ne faut pas forcer des bras et bien garder du froid au niveau des seins la première nuit.

L’infection postopératoire est également très rare de l’ordre de 1%. En cas de fièvre avec un sein gonflé, rouge luisant et douloureux, il faudrait consulter rapidement pour prescrire une antibiothérapie ; et voir le chirurgien pour qu’il se pose la question d’un éventuel drainage. Le risque de nécrose cutanée ou de nécrose aréolaire est très faible, inférieur à 1%. Ce risque est essentiellement présent en cas de facteurs de risque comme le tabagisme, les antécédents de radiothérapie, les antécédents de diabète, les patientes obèses, et les séquelles d’amaigrissement majeur (car ptôses très importantes).

Dans tous les cas, le rapport bénéfices/risques est   en faveur de l’intervention. En cas de complication, celle-ci devra être bien gérée afin d’obtenir un bon résultat final. Et finalement obtenir, même dans cette situation délicate, une patiente satisfaite ou très satisfaite.

Les cicatrices anormales dites hypertrophiques représentent environ 5% des cas. Il faut éviter l’hypertrophie cicatricielle par le massage type palper-rouler et l’application de pommade de silicone. En cas de début d’hypertrophie cicatricielle, il faut prescrire rapidement des pommades à base de corticoïdes. L’hypertrophie cicatricielle finit toujours par céder, mais cela peut être long (2 à 3 ans). Et il faut alors s’armer de patience et poursuivre le traitement des cicatrices jusqu’à la disparition de l’hypertrophie cicatricielle.

Si je suis formellement décidée pour l’intervention, je dois prendre rendez-vous par téléphone avec le Dr DELAY, ou prendre rendez-vous par doctolib .

Si je suis formellement décidée pour l’intervention et que j’ai déjà vu le Dr Delay en consultation (il m’a déjà remis le document d’information et le devis) je peux alors bloque la date d’intervention en appelant son secrétariat.

Oui, un questionnaire médical vous sera adressé. Le fait de compléter précisément ce questionnaire permet d’avoir tous les éléments pour le chirurgien, et de vous prendre en charge de façon optimale. En chirurgie, il n’y a pas de détail : une allergie par exemple peut avoir de conséquences si elle n’est pas connue.

Je peux consulter pour envisager l’intervention, mais le Dr DELAY vous expliquera qu’il faut essayer de rentrer dans le cercle vertueux avant l’intervention. Le Dr DELAY et vous-même estimerez ensemble le poids raisonnable à atteindre et, en général, on « coupe la poire en deux ». Il faut perdre la moitié du poids avant l’intervention et le reste sera perdu après l’intervention de réduction. Cela sera devenu beaucoup plus facile du fait que la pratique du sport sera beaucoup plus aisée. Assez souvent, le simple fait d’être venue en consultation voir le Dr DELAY permet d’amorcer le cercle vertueux, et d’amorcer la perte de poids.

Oui, les techniques dites conservatrices que nous utilisons, permettent l’allaitement. Le succès de l’allaitement est de 65 % avec ou sans intervention de cure de Ptôse Mammaire.

Oui bien sûr, beaucoup d’interventions sont réalisées chez l’adolescente ou chez la jeune-femme. Il faut attendre par contre au moins un an après une intervention de cure de ptôse mammaire avant de tomber enceinte. Il faut savoir que la grossesse va modifier le sein. La partie glandulaire peut légèrement fondre après une maternité ; alors que la partie graisseuse peut se modifier si la patiente prend du poids.

Non, la cure de ptôse mammaire n’augmente pas le risque de cancer du sein. Au contraire, en cas de réduction mammaire, l’intervention réduit de façon très nette le risque de cancer du sein. La partie de sein n’étant plus là, par définition, elle ne peut pas se cancériser. L’intervention apporte également des renseignements histologiques sur les seins (étude anatomo-pathologique des tissus enlevés).

Pour se préparer au mieux, il faut trouver son poids d’équilibre, arrêter le tabac pour celles qui fument, et ne pas prendre d’aspirine ou d’anti-inflammatoires, 8 jours avant l’intervention.