Reconstruction
du sein après
mastectomie
Retrouver un sein après l'ablation — par prothèse, lambeau autologue ou lipomodelage — sans limite d'âge ni de délai, avec une prise en charge intégrale par l'Assurance Maladie.
Introduction
Chaque année en France, environ 61 000 femmes font face au diagnostic de cancer du sein. Aujourd'hui, les avancées dans le diagnostic, le traitement et la chirurgie plastique permettent à presque toutes les femmes de bénéficier d'une reconstruction mammaire, sans limite d'âge, de traitement initial, ni de délai depuis l'ablation.
La reconstruction mammaire restaure les contours du sein après mastectomie. Elle est entièrement prise en charge par l'Assurance Maladie. Elle peut être réalisée dans le même temps que la mastectomie (reconstruction immédiate) ou secondairement, des mois voire des années plus tard — le délai maximal constaté par le Dr Delay est de 28 ans.
En cas de radiothérapie sur la paroi thoracique, un délai de 6 mois à 1 an est généralement respecté avant la reconstruction, selon la technique envisagée. La décision se prend en concertation multidisciplinaire dès le diagnostic.
Les techniques
de reconstruction
Réputée la plus simple techniquement, cette technique consiste à introduire une prothèse sous le muscle grand pectoral par la cicatrice de mastectomie. Elle n'est pas aussi simple qu'il y paraît : une mauvaise indication peut conduire à des complications majeures et à l'échec de la reconstruction. Elle est contre-indiquée après radiothérapie de la paroi ou en cas de tissus cutanés de mauvaise qualité.
Ces techniques utilisent les propres tissus de la patiente. Elles donnent un résultat plus naturel et plus durable, avec un sein qui évolue avec le temps. Parmi elles : le lambeau de grand dorsal autologue (LGDA) — technique maîtrisée par le Dr Delay depuis de nombreuses années —, le lambeau abdominal (DIEP), et le lipomodelage. Le choix dépend de la morphologie et des préférences de la patiente.
Le LGDA utilise le muscle grand dorsal et la peau sus-jacente prélevés dans le dos pour reconstruire le sein. C'est une technique fiable, avec une vascularisation pédiculée garantissant une prise du lambeau. Elle laisse une cicatrice dans le dos, habituellement bien dissimulée par le soutien-gorge. Elle peut être associée à un lipomodelage complémentaire pour parfaire le volume et la forme.
Le transfert de graisse autologue peut être utilisé seul (pour corriger des défects localisés ou améliorer un résultat insuffisant) ou en complément d'un lambeau. Il apporte du volume naturel et améliore la qualité des tissus irradiés. Le Dr Delay utilise cette technique depuis 1998, avec des résultats reconnus par la Haute Autorité de Santé (classification ASA 2, rapport HAS 2015).
Cette étape intervient 2 à 4 mois après la reconstruction mammaire, lorsque le sein reconstruit a pris sa forme définitive. L'aréole peut être reconstruite par greffe de peau de la région inguinale, par prélèvement partiel sur l'aréole controlatérale, ou — le plus souvent — par tatouage médical. Le mamelon est généralement reconstitué par un lambeau local, puis le tatouage apporte la pigmentation finale.
Qui peut bénéficier d'une reconstruction ?
Presque toutes les femmes
La reconstruction mammaire est possible pour la grande majorité des femmes ayant eu une ablation du sein, quel que soit leur âge, le type de mastectomie réalisée ou le délai depuis l'intervention. Même après plusieurs années, la reconstruction reste réalisable. Un bilan préopératoire complet permet d'évaluer la meilleure technique pour chaque situation.
Quand en parler ?
Dès que le diagnostic de cancer du sein est évoqué. Il est important de prendre contact avec le chirurgien plasticien avant l'ablation pour planifier la reconstruction et, si possible, réaliser une reconstruction immédiate. Le chirurgien qui réalise l'ablation peut orienter vers le Dr Delay pour établir un protocole personnalisé.
Prise en charge financière
La reconstruction mammaire après cancer du sein est intégralement prise en charge par l'Assurance Maladie au titre de la chirurgie reconstructrice : mastectomie, reconstruction mammaire, reconstruction aréolo-mamelonnaire et plastie de symétrie du sein controlatéral sont toutes couvertes sans reste à charge.
Avant
l'intervention
Plusieurs consultations sont nécessaires avant de prendre la décision définitive. Lors de ces entretiens, il est important de poser toutes vos questions au chirurgien : technique la mieux adaptée à votre cas, timing, résultats attendus, contraintes postopératoires.
L'arrêt du tabac au moins 1 mois avant et 1 mois après l'intervention est impératif : le tabagisme augmente considérablement le risque de nécrose cutanée, en particulier en cas de mastectomie sous-cutanée.
Risques opératoires
Comme toute chirurgie sous anesthésie générale, la reconstruction mammaire peut exposer à des complications. Une information complète vous sera remise lors de la consultation préopératoire.
Hématome et infection
Un hématome postopératoire peut nécessiter un drainage sous anesthésie. Une infection est traitée par antibiothérapie ; si une prothèse est en place, elle devra être ôtée puis remplacée après guérison complète, ou avantageusement remplacée par un lambeau autologue.
Nécrose cutanée
La nécrose du lambeau est exceptionnelle en cas de lambeau pédiculé (à vascularisation conservée), plus fréquente avec les lambeaux libres (réanastomosés). Le tabagisme et la radiothérapie augmentent ce risque significativement. Une reprise chirurgicale est parfois nécessaire (suture ou greffe de peau).
Contraction capsulaire
En cas de reconstruction prothétique, une coque fibreuse peut se former autour de l'implant (contraction capsulaire), entraînant une déformation et une induration du sein reconstruit. Elle peut nécessiter une reprise chirurgicale, voire le remplacement de la prothèse par une reconstruction autologue.
Résultat asymétrique
Un résultat asymétrique peut nécessiter des retouches secondaires. Une plastie de symétrie du sein controlatéral (réduction, augmentation ou ptose) peut être proposée dans un deuxième temps pour équilibrer les deux côtés. Ces interventions sont également prises en charge par l'Assurance Maladie.
Après la
reconstruction
Le résultat final est apprécié plusieurs mois après la dernière intervention, lorsque les œdèmes se sont résorbés et que les tissus ont pris leur forme définitive. La reconstruction n'interrompt pas le suivi oncologique : la mammographie et l'IRM du sein reconstruit restent réalisables et interprétables.
La reconstruction mammaire ne modifie pas le pronostic oncologique : elle n'augmente pas le risque de récidive du cancer. La surveillance clinique et radiologique est identique avec ou sans reconstruction. La patiente conserve l'intégralité de son suivi habituel par son oncologue et son radiologue.
Une décision personnelle et éclairée
La reconstruction mammaire est un droit, pas une obligation. Certaines femmes choisissent de ne pas se faire reconstruire, et ce choix est tout aussi respectable. L'objectif du Dr Delay est de donner à chaque patiente une information complète et honnête pour qu'elle puisse prendre la décision qui correspond à ses valeurs, sa morphologie et son projet de vie.
Le Dr Delay reçoit en consultation toutes les patientes souhaitant envisager une reconstruction mammaire, qu'elles aient été opérées récemment ou il y a de nombreuses années. Il travaille en coordination étroite avec les équipes d'oncologie, de radiologie et de psychologie pour offrir une prise en charge globale et bienveillante.
Prendre rendez-vous
Consultez le Dr Emmanuel Delay pour discuter de votre projet de reconstruction et définir la technique la mieux adaptée à votre situation.
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